La EPS debe pagar tu ortodoncia si cumples estas condiciones, según la Corte Constitucional
Aunque muchos consideran la ortodoncia un procedimiento estético, existen casos en los que la EPS está obligada a asumir el tratamiento.
Por: Sara Stephania López
Periodista
Las EPS deben evaluar la cobertura de ortodoncia cuando el procedimiento sea necesari
Inteligencia Artificial
Para muchas personas en Colombia, iniciar un tratamiento de ortodoncia puede convertirse en un gasto difícil de asumir, por lo que una de las preguntas más frecuentes es si la EPS puede hacerse cargo de estos costos.
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Aunque tradicionalmente la ortodoncia ha sido vista como un procedimiento relacionado con la estética, la Corte Constitucional recordó que no siempre es así. A veces, los problemas dentales terminan afectando aspectos importantes de la salud y la calidad de vida de los pacientes. Por eso, la Corte aclaró que las EPS sí están obligadas a cubrir tratamientos de ortodoncia cuando se cumplen ciertas condiciones.
La Corte recordó que el derecho a la salud no se limita únicamente a tratar enfermedades graves. También incluye garantizar el bienestar físico, mental y social de las personas. Por esa razón, una condición dental que afecte tu vida diaria puede convertirse en un asunto de salud que merece atención médica.
Primera condición: debes demostrar que realmente necesitas la ortodoncia.
No basta con querer corregir la posición de algunos dientes por motivos estéticos. La EPS tendrá que revisar si existe una condición de salud que haga necesaria la ortodoncia.
Para eso son fundamentales los diagnósticos, exámenes y valoraciones realizadas por odontólogos o especialistas. Son ellos quienes determinan si el tratamiento es necesario para corregir problemas que puedan afectar tu salud oral o tu bienestar general.
Si los conceptos médicos muestran que la ortodoncia forma parte de un tratamiento necesario, la solicitud ya cumple uno de los requisitos más importantes establecidos por la Corte.
Segunda condición: la falta del tratamiento debe afectar tu salud física o mental.
Si la condición dental te provoca dolor constante, dificultades para comer, problemas en la mordida o desgaste de los dientes, la situación puede trascender el plano estético y convertirse en un asunto de salud.
Cuando una condición genera afectaciones importantes en la autoestima, la confianza o la forma en que una persona se desenvuelve en su entorno, esos efectos también deben ser tenidos en cuenta.
Lo importante es que estas situaciones puedan ser demostradas mediante valoraciones médicas o profesionales que permitan establecer cómo la falta del tratamiento está afectando tu bienestar.
¿La decisión aplica para todos los afiliados?
Cualquier afiliado a una EPS puede solicitar que su caso sea evaluado. Sin embargo, esto no significa que todos los tratamientos de ortodoncia vayan a ser cubiertos automáticamente.
Cada solicitud deberá analizarse de manera individual para verificar si realmente se cumplen las condiciones establecidas. Lo que revisarán las entidades es si el tratamiento responde a una necesidad médica y si existe una afectación real en la salud física o mental del paciente.
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Por eso, si tu odontólogo considera que la ortodoncia es necesaria para tratar una condición que está afectando tu bienestar, puedes solicitar la valoración correspondiente ante tu EPS y presentar los soportes médicos que respalden la necesidad del procedimiento.
