¿Cómo reclamar el dinero de medicamentos que la EPS no le entrega a un usuario en Colombia?
Esta es una medida que busca proteger el derecho al acceso a la salud y garantizar la entrega de los medicamentos pese a los retrasos.
Usuarios del sistema de salud pueden solicitar devolución de dinero por medicamentos no entregados por la EPS.
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A medida que el sistema de salud en Colombia continúa presentando diversos cambios y afectaciones en sus servicios y entregas de medicamentos, los colombianos cuentan con un recurso que obliga a las EPS a garantizar de una u otra forma la entrega oportuna de los medicamentos incluidos en el sistema de salud.
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Cuando la EPS no garantiza este oportuno servicio y los usuarios deben comprar por sus medios estos, la ley contempla la posibilidad de solicitar el reembolso del dinero gastado, siempre que se cumplan ciertas condiciones.
¿En qué casos la ley permite reclamar el dinero de los medicamentos?
Según el ex Superintendente Nacional de Salud de Colombia, Luis Carlos Leal, el reembolso aplica cuando la EPS no entrega un medicamento que sí estaba autorizado o incluido en el Plan de Beneficios en Salud, y el paciente se ve obligado a comprarlo por su cuenta. También procede en situaciones de urgencia o cuando existe negligencia en la prestación del servicio, como demoras injustificadas o falta de disponibilidad del medicamento.
Cabe recordar que, por norma, las EPS deben garantizar la entrega de medicamentos en un plazo máximo de 48 horas tras la solicitud, por lo que cualquier incumplimiento puede originar un motivo de reclamación en la Superintendencia de Salud.
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¿Cómo hacer la solicitud de reembolso monetario de medicamentos ante la EPS?
También, el exsuperintendente nacional de Salud de Colombia explica que el proceso se puede realizar de manera virtual y que es importante presentar los documentos que respalden el gasto, como las facturas originales, fórmula médica y copia de la historia clínica en dado caso.
Así mismo, es importante que tenga en cuenta que esta solicitud debe realizarse dentro de los 15 días siguientes a la fecha en que se originó el gasto, para que las jurisprudencias acepten dentro del plazo establecido por la ley.
Para realizar este proceso, el exfuncionario indica que debe realizarse de la siguiente forma:
Ingresa a la página de la Supersalud: www.supersalud.gov.co/es-co/Paginas/Home.aspx
En la parte del menú superior, seleccione el ítem "Atención y servicios a la ciudadanía".
En este menú desplegable, seleccione la opción número cinco "Servicios de la Función Jurisdiccional y de Conciliación".
Allí se desplegará un menú en donde se indica a dónde se debe enviar la solicitud y bajo qué personas jurídicas.
Una vez radicado el trámite, la EPS tiene hasta 30 días para dar respuesta y efectuar el pago si la solicitud es aprobada.
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¿Qué hacer si la EPS no responde o niega el reembolso?
Si la EPS no responde dentro del plazo o rechaza la solicitud sin justificación alguna, el usuario puede acudir a otras instancias. Entre ellas, interponer una acción de tutela para proteger su derecho a la salud.
Estas herramientas son especialmente útiles cuando el medicamento es vital o el retraso afecta la continuidad del tratamiento. Además, es recomendable conservar todos los soportes del caso, ya que serán fundamentales en cualquier proceso adicional.
